Covid +

Questionnaire pour préparer votre consultation suite à un test positif pour la COVID.

Les informations recueillies dans le questionnaire nous permettront de mieux vous soigner.

Temps de passation estimé à 10 minutes 


Si vous ne souhaitez pas répondre, passez la question concernée.

Si vous n'arrivez pas à répondre, répondez au mieux de ce que vous comprenez de la question , ou passez là.

Si vous avez déjà répondu récemment au questionnaire, et que votre situation n'a pas changé, passez la question concernée.

Conditions de stockage des réponses aux formulaires. Si vous acceptez ces conditions, poursuivez plus bas.

Si vous avez besoin d'un arrêt de travail, c'est à vous de le déclencher via ce site internet : 

declare.ameli.fr


Voici les règles d'isolement à maintenir : 



Conditions générales de gestion des données du questionnaire :
Si vous ne souhaitez pas répondre, passez la question concernée.
Si vous n'arrivez pas à répondre, répondez au mieux de ce que vous comprenez de la question , ou passez là.
Si vous avez déjà répondu récemment au questionnaire, et que votre situation n'a pas changé, passez la question concernée.
Ce formulaire est hébergé par Google. L'anonymat des réponses est préservé par une identification très vague (3 premières lettres de votre nom et date de votre rendez-vous ou date de naissance) ne permettant pas de vous reconnaître facilement.
Google vous propose de vous connecter avec un compte Google. Ce n'est pas nécessaire pour répondre à ce questionnaire. Si vous vous loguez à votre compte Google, votre mail n'est pas tracé dans votre réponse (la connexion permet simplement d'enregistrer votre progression si vous remplissez le questionnaire en plusieurs fois).
Une fois les réponses récupérées, elles sont enregistrées dans votre dossier médical sécurisé puis effacées de Google
Mis à jour le 01 Mai 2022